Prompt · Documentação clínica

Gere relatórios e laudos médicos técnicos com IA

Um prompt pronto que transforma o Claude em especialista da sua área para organizar consultas, evoluções e pareceres em um relatório estruturado, com linguagem de documento institucional — pronto para a sua revisão.

Copiar o prompt

Quando usar

Serve para quase todo documento clínico

Sempre que precisar transformar informações soltas de um atendimento em um texto organizado e profissional.

Relatório médico completo Organizar uma consulta Documentação de prontuário Pareceres médicos Resumo de atendimento Encaminhamentos Relatórios para convênios e auditorias

Antes de colar

O que informar para a IA

Depois de colar o prompt, descreva o caso. Quanto mais completo o contexto, mais preciso o relatório. Um dado que faltar, a IA sinaliza como não informado — sem inventar informação clínica.

Especialidade Idade e sexo Queixa principal História da doença Antecedentes relevantes Exame físico Exames laboratoriais Exames de imagem Diagnóstico Tratamento realizado Medicações e doses Condutas futuras

O prompt

Copie e cole no Claude

Cole o texto abaixo e, em seguida, escreva os dados do caso. A IA devolve o relatório já estruturado nos oito campos.

Prompt · cole no Claude

Aja como um médico especialista na área informada.

Com base nos dados abaixo, elabore um relatório médico técnico, organizado e com linguagem profissional.

Estruture o relatório utilizando os seguintes campos:

1. Identificação do paciente
- Idade
- Sexo
- Utilize nomes fictícios, se necessário

2. Motivo da consulta ou encaminhamento

3. História clínica resumida
- Sintomas
- Início dos sintomas
- Evolução clínica
- Tratamentos prévios

4. Achados do exame físico
(Quando aplicável.)

5. Exames realizados
Apresente os exames e destaque os resultados clinicamente relevantes.

6. Diagnóstico ou hipótese diagnóstica

7. Conduta adotada
Incluindo, quando houver:
- Medicações
- Procedimentos
- Cirurgias
- Orientações
- Retorno
- Encaminhamentos

8. Observações adicionais
Como:
- Justificativas para plano de saúde
- Necessidade de afastamento
- Seguimento clínico
- Outras observações relevantes

Utilize linguagem técnica, clara, objetiva e apropriada para documentos médicos institucionais.

O que a IA devolve

Os 8 campos do relatório

Identificação do pacienteIdade, sexo — com nome fictício quando necessário.

Motivo da consulta ou encaminhamentoO que trouxe o paciente ou por que foi encaminhado.

História clínica resumidaSintomas, início, evolução e tratamentos prévios.

Achados do exame físicoQuando aplicável ao caso.

Exames realizadosCom destaque para os resultados clinicamente relevantes.

Diagnóstico ou hipótese diagnósticaConclusão ou principal suspeita.

Conduta adotadaMedicações, procedimentos, cirurgias, orientações, retorno e encaminhamentos.

Observações adicionaisJustificativas para plano de saúde, afastamento e seguimento clínico.

Na prática

Um exemplo real

Você dita

Especialidade: Ortopedia
Paciente masculino, 54 anos
Dor intensa no joelho direito há 6 meses, pior ao subir escadas
Fez fisioterapia com melhora parcial
Ressonância: lesão degenerativa do menisco medial e artrose grau II
Indicado tratamento conservador: fortalecimento + infiltração intra-articular

A IA devolve

Um relatório técnico completo, nos 8 campos:

Identificação (dados anonimizados)
Motivo da consulta
História clínica em ordem cronológica
Exame físico e exames de imagem
Diagnóstico
Conduta e observações finais

Em linguagem técnica, pronto para a sua revisão.

Boas práticas

Para relatórios melhores

Ordem cronológicaDescreva a evolução clínica do início ao momento atual.

Resultados completosInclua os laudos de exames sempre que tiver em mãos.

Medicações e dosesEspecifique fármacos e posologia quando disponíveis.

Contexto de auditoriaAcrescente o que for relevante para convênio ou perícia.

Responsabilidade é sua. A IA ajuda a organizar e redigir, mas todo relatório precisa ser revisado e validado por profissional habilitado antes de qualquer uso clínico ou legal. E sempre anonimize os dados do paciente antes de colar no Claude.